便秘の治療薬を全種類まとめ｜処方薬・漢方の一般名と商品名を専門医が解説

「市販の便秘薬がだんだん効かなくなってきた」——当院にはそんなご相談がよく寄せられます。家族に心配されて重い腰を上げた方、健診でお腹の張りを指摘された方もいらっしゃいます。便秘の治療に使える薬は、ここ数年で選択肢が大きく広がりました。この記事では、消化器専門医の立場から、便秘の処方薬と漢方薬の種類・特徴・選び方をまとめます。

この記事で分かること

• 便秘に処方される薬の分類と代表的な一般名・商品名
• 浸透圧性下剤・上皮機能変容薬・胆汁酸トランスポーター阻害薬の違い
• 便秘に使われる漢方薬の種類と使い分けの考え方
• 刺激性下剤の長期使用で気をつけたいこと
• 当院での薬剤選択の流れ

なぜ便秘に「正しい薬選び」が大切なのか

市販薬の落とし穴——大腸刺激性下剤への依存

ドラッグストアに並ぶ便秘薬の多くは、センナや大黄を主成分とする大腸刺激性下剤です。飲むと比較的早く便意が起こるため、つい常用してしまいがちですが、長期にわたって使い続けると腸の粘膜が刺激に慣れてしまい、量を増やさないと効かなくなるケースがあります。こうした耐性の問題は、『便通異常症診療ガイドライン2023―慢性便秘症』（日本消化管学会 編）でも指摘されています。

大腸刺激性下剤を長期連用すると、大腸内視鏡検査で腸の粘膜が黒ずんで見える「大腸メラノーシス」が確認されることもあります。この所見自体は一般に良性とされていますが、発がんとの関連については議論が続いており、少なくとも「腸が薬に頼りすぎている」サインとして捉える必要があります。便秘の原因や腸の状態に応じた薬を医師と一緒に選ぶことが、根本的な改善への近道です。

ガイドラインに基づく治療の基本方針

2023年に改訂されたガイドラインでは、便秘治療の基本を「生活習慣の改善 → 浸透圧性下剤 → 上皮機能変容薬 or 胆汁酸トランスポーター阻害薬」という段階的なアプローチで示しています。刺激性下剤は「頓用（必要なときだけ使う）」と明記され、漢方薬やプロバイオティクスは「補助的な位置づけ」とされました。ただし、漢方薬やプロバイオティクスに関する研究自体は蓄積されており、体質や症状に応じた使い分けで有用な場面は少なくありません。便秘の原因や体質に合わせてきめ細かく組み合わせることで、より自然に近い排便リズムを取り戻せます。

処方薬の種類と特徴｜一般名・商品名つき一覧

浸透圧性下剤——治療の第一選択

浸透圧性下剤は腸管内に水分を引き込み、便をやわらかくする薬です。習慣性が少なく安全性が高いため、最初に試す薬として広く使われています。

酸化マグネシウムは薬価が低く使いやすい一方、腎機能が低下している方や高齢者では血中マグネシウム値のモニタリングが欠かせません。PPI（プロトンポンプ阻害薬）などの酸分泌抑制薬を服用中の方は、胃内pHの上昇により酸化マグネシウムの効果が弱まる場合があるため、医師に服用中の薬を伝えてください。

上皮機能変容薬——腸液の分泌を促す新しいタイプ

腸の粘膜上皮に働きかけて腸液の分泌を増やし、便の水分量を高める薬です。ガイドラインではエビデンスレベルA・推奨度「強」に位置づけられています。

アミティーザは悪心が強い場合に12μgカプセルへの減量で調整できます。リンゼスは効果が比較的しっかり出るため、下痢の副作用に注意しつつ0.25mgへの減量を検討する場合もあります。

胆汁酸トランスポーター阻害薬

回腸での胆汁酸の再吸収を抑え、大腸に届く胆汁酸を増やすことで水分分泌と蠕動運動の両方を促します。

刺激性下剤——あくまで頓用として

ガイドラインでは「オンデマンド治療（頓用）」に位置づけられており、連用は推奨されていません。浸透圧性下剤や上皮機能変容薬で十分な効果が得られないときに、補助的に使います。

外用薬（坐剤・浣腸）

直腸に直接作用させるため即効性があり、排便の「きっかけ」づくりに使われます。ビサコジル坐剤（テレミンソフト坐薬）は直腸粘膜を刺激して排便を促し、グリセリン浣腸は浸透圧と物理的刺激の両方で排便を誘導します。いずれも常用は避け、必要なときだけの使用にとどめてください。

便秘に使われる漢方薬の種類と使い分け

大黄を含む漢方薬——腸を刺激して排便を促す

漢方薬の中にも「大黄」という生薬を含む処方があり、大腸粘膜を刺激して蠕動運動を促進します。大黄に含まれるアントラキノン系成分はセンノシドと同様の作用機序を持つため、西洋薬の刺激性下剤と同じく長期連用には注意が必要です。

大黄を含まない漢方薬——お腹を温める・整える

大黄が入っていない処方は、腸を刺激するのではなく、腸の血流や蠕動運動を穏やかに整えるアプローチです。冷えが強い方や、刺激性の薬で腹痛が出やすい方に向いています。

漢方薬は体質（証）に合わせて選ぶことが基本です。甘草を含む処方を長期服用する場合は、偽アルドステロン症（むくみ・血圧上昇・低カリウム血症）の副作用にも注意が必要です。「自分に合う漢方がわからない」という方は、診察時にお身体の状態をお聞きしたうえで処方を検討しますので、遠慮なくご相談ください。

当院での薬の選び方と治療の流れ

まずは原因の見極めから

便秘の治療は、まず原因を確認するところから始まります。問診で排便の状態や生活習慣、服用中の薬をうかがい、必要に応じて血液検査や腹部超音波検査を行います。大腸がんなどの器質的な原因が疑われる場合は、大腸カメラ検査をご案内します。便秘の原因や種類について詳しくは当院の便秘ページもご覧ください。

段階的な薬剤選択

器質的な疾患がなければ、機能性便秘として生活習慣の見直しと薬物療法を並行して進めます。当院では、ガイドラインの方針に沿って以下のように薬を組み立てます。

最初に試すのは酸化マグネシウムです。安価で習慣性も少なく、多くの方にとって使いやすい薬です。これで十分な効果が得られない場合は、モビコール、グーフィス、アミティーザ、リンゼスなどの中から、排便パターンや副作用の出方を見ながら選択します。お腹の冷えが強い方やストレス性の便秘が疑われる方には、大建中湯や桂枝加芍薬湯といった漢方薬を併用することもあります。

再診時には便の回数や形状の変化を確認し、薬の種類や量を微調整していきます。「薬を減らしたい」「漢方だけで管理したい」といったご希望にも柔軟に対応していますので、ささいなことでもお伝えください。

便秘の治療薬にまつわる関連情報

慢性的な便秘の症状と治療法

慢性便秘の全体像——原因、症状のパターン、検査の流れから治療法まで——を詳しく解説しているページです。便秘がどのようなメカニズムで起こるのかを理解してから薬の情報を読むと、治療の目的がより明確になります。

▶ 慢性的な便秘の症状と治療法｜検査が必要なケース

下痢・便秘の専門外来｜市販薬の注意点

市販の便秘薬（大腸刺激性下剤）に頼り続けるリスクや、専門外来で受けられる検査・栄養指導について解説しています。「市販薬を飲んでも改善しない」「薬の量が増えてきた」という方に役立つ内容です。

▶ 下痢・便秘の専門外来（野々市中央院）

過敏性腸症候群（便秘・下痢）の原因と治療法

便秘と下痢を繰り返す、ストレスでお腹の調子が崩れやすい——そうした症状の背景に過敏性腸症候群が隠れているかもしれません。リンゼスなど便秘型IBSに適応のある薬の位置づけも紹介しています。

▶ 過敏性腸症候群（便秘・下痢）の原因と治療法

当院の関連ページ

• 便秘の原因・検査・治療
• 下痢・便秘の専門外来
• 大腸カメラ検査
• 消化器内科
• 過敏性腸症候群

金沢消化器内科・内視鏡クリニック 金沢駅前院でも受診いただけます

金沢駅から徒歩5分の金沢駅前院でも、同等の便秘治療を受けていただけます。お仕事帰りや出張の合間にも通いやすい立地です。

▶ 金沢駅前院 公式サイト　｜　▶ 金沢駅前院 Web予約

まとめ

便秘の治療薬は、浸透圧性下剤（酸化マグネシウム、モビコール、ラグノスNF）を第一選択とし、効果が不十分な場合に上皮機能変容薬（アミティーザ、リンゼス）や胆汁酸トランスポーター阻害薬（グーフィス）を組み合わせるのが現在の標準的な治療の流れです。刺激性下剤は頓用にとどめ、漢方薬は体質や症状に応じて補助的に活用します。

薬の選択肢が増えた今、「自分に合う薬」を見つけるには医師と一緒に試行錯誤するプロセスが欠かせません。市販薬で改善しない便秘や、お腹の張り・腹痛が続く場合は、早めに消化器内科へご相談ください。

次に読むおすすめ記事

• 便秘の原因・種類・検査・治療

  便秘の全般的な知識を整理したい方はこちらをご覧ください。

• 下痢・便秘の専門外来

  市販薬で改善しない便通異常について、専門外来の特徴をご案内しています。

• 慢性的な便秘の症状と治療法｜検査が必要なケース

  慢性便秘と内視鏡検査の関係を詳しく知りたい方向けの記事です。

参考文献

1. 日本消化管学会 編.『便通異常症診療ガイドライン2023―慢性便秘症』南江堂, 2023. ISBN: 978-4-524-21005-3
2. Camilleri M, Ford AC, Mawe GM, et al. Chronic constipation. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17095. DOI: 10.1038/nrdp.2017.95
3. 金沢消化器内科・内視鏡クリニック 金沢駅前院「便秘の原因と検査、治療」https://naishikyo.or.jp/kanazawaekimae-naisikyou/constipation/（2026年2月26日閲覧）

当院で相談する目安

市販薬を2週間以上使っても便通が改善しない方、薬の量を増やさないと排便できなくなってきた方、便秘に加えて腹痛・血便・体重減少がある方は、一度ご相談ください。当院では消化器内視鏡専門医が問診・検査を行い、体質やライフスタイルに合わせた薬剤を選択します。土曜日の検査にも対応しており、ご家族そろっての受診も可能です。女性医師による診察をご希望の方もお気軽にお申し付けください。